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            一文总结:妊娠期肝病及其治疗方法

            妊娠期间发生肝脏疾病并不少见。妊娠肝病既可由妊娠特有疾病引起,也可由妊娠期间已经存在或发生的急性或慢性病症所引起。 

            妊娠特有疾病包括妊娠剧吐(HG)、妊娠高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)和妊娠急性脂肪肝(AFLP)。妊娠高血压疾病包括子痫前期/子痫、溶血、肝酶升高和低血小板计数(HELLP)综合征。可能受妊娠影响或因妊娠而加剧的慢性肝病包括自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性胆管炎(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)。 

            妊娠期肝病的及时诊断和处理十分重要,否则可能导致母体和胎儿不良结局。本篇综述讨论并总结了近年来妊娠期肝病的研究进展,以帮助医生更深入地了解疾病并改善患者结局。


            妊娠特有疾病引起的肝病


            确定患者妊娠分期对于了解妊娠特有疾病引起的肝病至关重要(表1)。HG通常在妊娠早期发生。妊娠中期应考虑HELLP综合征和ICP。除HG外,所有疾病均可能是妊娠晚期肝损伤的原因。 

            表1  妊娠特有疾病引起的肝病

            微信图片_20210224095150.jpg

            注:AST,天冬氨酸氨基转移酶;ALT,丙氨酸氨基转移酶;LDH,乳酸脱氢酶;US,超声检查 

            妊娠剧吐 

            HG的发生率在0.3%~2%之间,50%~60%的患者可见肝脏受累,临床表现为过度恶心、呕吐、体重减轻和脱水。治疗取决于症状的严重程度,包括静脉输液、止吐药、补充维生素和矿物质。鼓励母亲少吃多餐,以高碳水化合物和低脂饮食为主。由于肝酶升高在妊娠约20周内自行消退,因此母体和胎儿结局极佳。 

            子痫前期/子痫 

            子痫前期/子痫是妊娠高血压疾病的一部分,子痫前期相对比较常见,发生率为2%~8%。子痫前期/子痫最常见的症状是持续和严重的头痛、视力障碍、上腹痛、呕吐和外周性水肿。其中20%~30%的病例发生肝脏受累,通常表现为AST/ALT轻中度升高。 

            建议高危患者使用低剂量阿司匹林预防子痫前期/子痫。降压药物和镁分别用于控制高血压危象和癫痫发作。与子痫前期/子痫相关的肝损伤并不是进行性的,不需要特异性治疗。 

            溶血、肝酶升高和低血小板计数综合征 

            HELLP综合征是妊娠高血压疾病的一部分,发生率为0.2%~0.6%,在子痫前期/子痫患者中的发生率为10%~20%。上腹部/右上腹疼痛是HELLP综合征最具特征性的症状,通常与恶心和呕吐有关,任何孕妇在妊娠后半期突然出现此类疼痛,乙肝网,特别是伴有恶心和呕吐时,应考虑HELLP综合征的存在。其他症状包括不适、头痛、重度收缩期/舒张期高血压和蛋白尿。HELLP综合征的诊断和严重程度分级系统见表2。 

            表2  HELLP综合征分级系统

            微信图片_20210224095233.jpg

            注:ELLP,无溶血(肝酶升高和血小板计数降低);EL,肝酶升高;LP,血小板计数降低;N/A,不适用 

            HELLP综合征对母亲和胎儿都是一种危及生命的疾病。尽管紧急分娩是唯一的治疗方法,但转氨酶升高可能持续至产后48小时。对于肝破裂、血肿和失代偿,需要进行包括放射学或手术干预以及肝移植在内的紧急治疗,尤其是产后72小时仍存在肝、肾和血液系统并发症时。如果患者不足月,药物治疗包括低剂量阿司匹林、静脉注射镁和抗高血压药物。Mississippi Protocol强烈建议静脉注射皮质类固醇,尤其是大剂量地塞米松,并联合硫酸镁和收缩压控制。 

            妊娠肝内胆汁淤积症 

            ICP是指肝内胆汁流动障碍,导致滞留于肝脏,并溢入到血液中,是妊娠特有的最常见的肝病。部分不良结局(包括早产、羊水胎粪污染和胎儿死亡)与ICP相关。ICP最常见的症状是中度至重度瘙痒,无皮疹,从掌跖开始,延伸至全身。夜间经常加重,扰乱睡眠,诱发烦躁。其他症状包括黄疸、上腹痛、疲乏和厌食。观察到血清总胆汁酸水平显著升高,反映胆汁潴留。 

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